(二)中度支气管哮喘的治疗
1.临床特征
①每周哮喘发作>2次;
②哮喘发作持续数天;
③偶需急诊处理;
④FEVl60%,80%,PEF变异率20%,30%。
2.治疗目的
①缓解症状;
②保持平日的最佳肺功能;
③减少PEF变异率变化;
④保持正常活动;
⑤减少夜间发作;
⑥减少使用p2肾上腺素能受体激动剂的次数;
⑦减少急性发作;
⑧避免急诊处理。
3.治疗措施
(1)糖皮质激素
①局部糖皮质激素:如用必可酮气雾剂,每日6~12揿(300~600ug),早晨1次应用,通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟,可用200ug的剂型,每日清晨吸入1~3药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素,则在停用局部激素后应用。
②全身应用糖皮质激素:由于吸入糖皮质激素气雾剂后,至少要1周才能有效地降低气道反应性,缓解临床症状,故如症状持续,亦可在开始时,应用泼尼松1周左右,每日剂量为1~1.5mg/kg,1次或分次服用。1周后逐渐减量,以至停用口服制剂,以吸入糖皮质激素气雾剂维持。
(2)β2肾上腺素能受体激动剂
①吸入治疗:如用喘乐宁气雾剂,每次1~2揿(100~200ug),每4~6小时吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如用喘宁碟,则用200ug的剂型,每日3~4次,每次1药泡。如在医院中治疗、亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气做动力雾化吸入,每次用o.5%ventolin0.01~0.03mi儿g。最大量为每次lml,用2~3mi生理盐水稀释,氧气或压缩空气的气流量>6L/min,每2~4小时吸入1次。
②如有夜间发作,可在睡前服用舒喘灵缓释片——全特宁4mg。
(3)色甘酸钠气雾剂吸入,每日4次,每次2揿,吸入方法同上。
(4)口服茶碱类药物,如用茶喘平,可按上述方法给药。
(5)细胞膜稳定剂,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。
以上方案,(1)、(3)及(2)、(4)各2项中,根据病情,可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效,可按重度支气管哮喘治疗方案处理。