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小儿支气管哮喘(三)

2006-6-3 14:14 【

  (二)中度支气管哮喘的治疗

  1.临床特征

  ①每周哮喘发作>2次;

  ②哮喘发作持续数天;

  ③偶需急诊处理;

  ④FEVl60%,80%,PEF变异率20%,30%。

  2.治疗目的

  ①缓解症状;

  ②保持平日的最佳肺功能;

  ③减少PEF变异率变化;

  ④保持正常活动;

  ⑤减少夜间发作;

  ⑥减少使用p2肾上腺素能受体激动剂的次数;

  ⑦减少急性发作;

  ⑧避免急诊处理。

  3.治疗措施

  (1)糖皮质激素

  ①局部糖皮质激素:如用必可酮气雾剂,每日6~12揿(300~600ug),早晨1次应用,通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟,可用200ug的剂型,每日清晨吸入1~3药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素,则在停用局部激素后应用。

  ②全身应用糖皮质激素:由于吸入糖皮质激素气雾剂后,至少要1周才能有效地降低气道反应性,缓解临床症状,故如症状持续,亦可在开始时,应用泼尼松1周左右,每日剂量为1~1.5mg/kg,1次或分次服用。1周后逐渐减量,以至停用口服制剂,以吸入糖皮质激素气雾剂维持。

  (2)β2肾上腺素能受体激动剂

  ①吸入治疗:如用喘乐宁气雾剂,每次1~2揿(100~200ug),每4~6小时吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如用喘宁碟,则用200ug的剂型,每日3~4次,每次1药泡。如在医院中治疗、亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气做动力雾化吸入,每次用o.5%ventolin0.01~0.03mi儿g。最大量为每次lml,用2~3mi生理盐水稀释,氧气或压缩空气的气流量>6L/min,每2~4小时吸入1次。

  ②如有夜间发作,可在睡前服用舒喘灵缓释片——全特宁4mg。

  (3)色甘酸钠气雾剂吸入,每日4次,每次2揿,吸入方法同上。

  (4)口服茶碱类药物,如用茶喘平,可按上述方法给药。

  (5)细胞膜稳定剂,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。

  以上方案,(1)、(3)及(2)、(4)各2项中,根据病情,可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效,可按重度支气管哮喘治疗方案处理。

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